怀孕38周突发主动脉夹层 7个多小时多学科接力保母子平安

28岁的胡女士（化名）怀孕已超过(chāoguò)38周，但就在即将从“准妈妈(zhǔnmāmā)”升级到“妈妈”的阶段，却经历了一场突如其来的“生死考验”——突发(tūfā)急性A型主动脉夹层，总共1米多长的主动脉全部撕裂！ 危急时刻，成都市第三人民(rénmín)医院妇产科、心脏大血管外科、急诊科、重症医学科、麻醉科、手术室、放射影像科、输血科、儿科等多学科团队(tuánduì)协作奋战7个多小时，上演“生死时速”，硬是将她从死亡线上成功拉回(huí)，且母子平安。目前，胡(hú)女士已平安出院。 事情发生在5月12日。胡女士在当天(dàngtiān)因背部疼痛且伴有恶心、呕吐等症状，前往建卡医院就诊。结合检查结果，医生判断她发生了主动脉夹层。情况危急，该院立即和作为省、市(shì)两级危重(wēizhòng)(wēizhòng)孕产妇急救中心的成都市第三人民医院联动，启动危重重症孕产妇转诊绿色通道。 接(jiē)转诊信息后，成都市第三人民医院医务部迅速组织急诊、妇产、心脏大血管外科等组成的多学科MDT团队(tuánduì)集结，确认其(qí)为极为(jíwéi)凶险的A型主动脉夹层——CTA结果显示，其主动脉几乎全部撕裂，总长度达1米多。 A型主动脉夹层被称为“人体炸弹”，发病后(hòu)48小时死亡率(sǐwánglǜ)每小时递增(dìzēng)1%-2%，而合并妊娠(rènshēn)更是“双重致命威胁”——一方面，血管撕裂严重，夹层破裂风险极高；另一方面，孕妇特殊的生理(shēnglǐ)状态给手术和(hé)麻醉带来巨大挑战。每耽搁一分钟，患者的生命都面临巨大威胁。而此时胡女士已怀孕超过38周，双重危急情况叠加，病情复杂程度超乎想象。 同时保障母子安全，该咋救？主动脉(zhǔdòngmài)(zhǔdòngmài)夹层外科手术要求(yāoqiú)术中全身肝素化、体外循环、深度麻醉等，若先开展主动脉外科手术再剖宫产(pōugōngchǎn)，无疑会对胎儿造成影响，甚至很有可能发生(fāshēng)胎死宫内、新生儿重度窒息甚至死亡等令人痛惜的严重后果；若先进行剖宫产再实施主动脉外科手术，剖宫产手术创面出血(chūxuè)风险明显增加，甚至可能发生难治性严重产后出血，而剖宫产手术过程中也(yě)有随时发生主动脉夹层破裂的风险。 经过多学科专家(zhuānjiā)团队反复讨论和与患者家属的(de)积极沟通，最终决定为胡女士开展“剖宫产手术(shǒushù)+DAVID手术+全主动脉弓置换”治疗。 11时40分许，经过紧张而有序的前期(qiánqī)准备，胡女士被送入手术室开始了多学科接力的治疗(zhìliáo)。 在麻醉科心脏血管亚专业专家许明星的精准操作下(xià)，顺利为胡女士完成了(le)手术麻醉，并全程护航麻醉安排。 医院(yīyuàn)妇产科二级专家、主任医师蔡(cài)春华及医疗组长、主治医师向雪芹接棒进入剖宫产环节。“体外循环和肝素用药之下，产妇将面临更大的出血风险(fēngxiǎn)。还有就是需要把握胎儿娩出期间的操作力度(lìdù)等，以尽量降低主动脉夹层破裂的概率。”蔡春华表示，针对这些风险点，妇产科团队做足了(le)准备——在胎儿顺利娩出后由儿科(érkē)接手，婴儿响亮的哭声打破了手术室的寂静，与监护仪的电子蜂鸣交织成新生的序曲，妇产科医生按计划进行宫腔纱条填塞，并(bìng)对每一个细小的出血点都严格止血，顺利完成(shùnlìwánchéng)关腹工作后移交接力棒。 在剖腹产环节，心脏大血管外科团队全(quán)程同步守护，同步做好应急准备。随着(suízhe)第一阶段(dìyījiēduàn)手术(shǒushù)完成，由心脏大血管外科副主任(zhǔrèn)程力剑博士带领李金泽医生、徐铁伟医生手术团队迅速(xùnsù)接棒进入下一环节。“传统的方式就是把严重撕裂的血管和主动脉瓣替换为人工血管和机械瓣膜(bànmó)，但如果采用机械瓣膜的话，患者将长期和药物为伴，生活质量也会有所下降。”程力剑博士说，在充分考虑这个年轻产妇的预后等问题后，决定采取更为复杂的“David手术”（保留主动脉瓣的主动脉根部置换(zhìhuàn)术）+全主动脉弓置换及象鼻支架植入术。 David手术是心脏外科领域(lǐngyù)的(de)(de)一项顶尖技术，目前国内仅(jǐn)有鲜少的几个(jǐgè)医院可以开展。它的难点主要在于手术涉及多个吻合口，需要精细解剖，确保缝合(fénghé)严密，避免出血；同时需要精准匹配人造血管，以避免出现主动脉瓣关闭不全等问题。尽管面临重重难题，但是为了给(gěi)患者创造更好的未来，心脏大血管团队仍选择迎难而上。7个小时的持续(chíxù)奋战中，医生的每一步操作都如同在“钢丝上跳舞”，但最终凭借精湛(jīngzhàn)的技术完成了主动脉根部、弓部撕裂的处置以及弓上分支血管的重建等工作，精准将胡女士自身主动脉瓣膜和人工血管进行匹配，重建了正常的结构和功能。 在心脏(xīnzàng)大(dà)血管外科全力奋战的同时，妇产科主任医师陆静等(děng)仍旧时刻待命，以充分应对治疗期间产妇(chǎnfù)可能面临的产科领域突发风险。在手术室、麻醉、妇产、心脏大血管、ICU、儿科、输血科等数十人组成的急救队伍护航下，最终成功完成计划治疗。 术后24小时胡女士即拔除气管插管，术后第(dì)7天被转回普通(pǔtōng)病房继续康复。 胡女士的成功获救是医患携手(xiéshǒu)创造的生命奇迹，更是(gèngshì)对多学科团队百炼成钢的生动映照。近年来，成都市第三人民医院多次开展产儿科急救演练，通过(tōngguò)模拟高难度、高风险的真实临床场景。“以练为战”的常态化训练机制(jīzhì)，让多学科、多部门在实战中形成了精准分工、高效联动的默契，展现出现代化医疗体系(tǐxì)应对复杂危重症的卓越实力。